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博士的男同性恋、艾滋病毒和父亲身份

艾滋病毒已从致命的流行病转变为可控制的慢性病,使艾滋病毒阳性男性能够建立他们想要的家庭; 我们可以做些什么来使这个梦想更容易实现?

在美国和西方世界,男同性恋者受到人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的影响不成比例。 事实上,艾滋病毒的影响首先在洛杉矶的男同性恋中观察到,并于 1981 年发表在疾病控制和预防中心 (CDC) 的发病率和死亡率周报上。 这种疾病最初被命名为同性恋相关免疫缺陷 (GRID) ),开始污名化和歧视的循环。

根据联合国 (UNAIDS) 的数据,近 40 年后,艾滋病毒及其引起的疾病,现在称为获得性免疫缺陷综合症 (AIDS),已导致全球近 3300 万人死亡。 然而,1996 年高活性抗逆转录病毒疗法 (HAART) 的出现是抗击 HIV 的一个分水岭:3 种抗逆转录病毒药物的组合有效地阻止了 HIV 感染发展为 AIDS,以及随之而来的死亡人数。 尽管社会经济问题阻止了治疗能够惠及所有需要治疗的人,但在包括美国在内的西方世界的大部分地区,与艾滋病相关的死亡已经变得越来越罕见。 因此,随着 HIV 感染者死亡的减少,过着健康生活的 HIV 感染者的数量有所增加。 一种有效预防 HIV 感染的每日药丸,称为暴露前预防 (PrEP),于 2012 年推出,减少了新的 HIV 感染。

尽管如此,根据美国卫生与公众服务部 (DHHS) 的数据,美国每年约有 38,000 例新的 HIV 感染记录,发病率为每 100,000 人 13.3 例。同性恋和双性恋男性是美国受影响最严重的群体,占该人群所有新感染者的 69%。有色人种男同性恋者受到不成比例的影响,非裔美国男同性恋者占所有 HIV 感染的 25%,拉丁裔男同性恋者占所有 HIV 感染的 20%。根据疾病预防控制中心的数据,在美国 120 万艾滋病毒感染者中,62% 是男同性恋或双性恋男性。在美国的所有男同性恋或双性恋男性中,目前平均有 15% 的人感染了 HIV。这些数字在全国不同地区有所不同。最初出现在 1980 年代和 1990 年代的热点是对 LGBT 人群持宽容态度的大都市,包括纽约市、洛杉矶和迈阿密。这些城市男同性恋的艾滋病毒感染率仍然很高,分别为 15%、13% 和 18%。然而,南部出现了新的热点,密歇根州杰克逊的男同性恋者中的艾滋病毒感染率为 39%,南卡罗来纳州哥伦比亚市为 30%。需要加强州和联邦应对计划,以增加获得 HAART 的 HIV 感染者和获得 PrEP 的 HIV 阴性者的百分比,以减少新的 HIV 感染并确保 HIV 感染者能够长寿,健康生活。

Kaiser Permanente 和哈佛大学研究人员最近的一项研究表明,在美国,HIV 感染者的平均寿命与 HIV 阴性者相同(Marcus JL 等人,2020 年)。从首次发现 HIV 或早期 HAART 开始,HIV 阳性者的预期寿命发生了巨大变化。艾滋病病毒感染者的正常预期寿命,以及全国范围内同性恋关系和婚姻的全面合法化,使得潜在的艾滋病病毒感染者父亲能够通过捐卵、体外受精 (IVF) 和代孕生孩子来组建家庭。接受 HAART 的 HIV 男同性恋者很可能变得“无法检测到”。这意味着在他们的血液或精液中没有检测到 HIV,并且人们普遍认为他们不能将 HIV 传染给他人。 HIV 预防试验网络的一项大型临床试验 (HPTN 052) 首次证明了这一点,该试验于 2011 年发表在《新英格兰医学杂志》上;试验结果推出了流行的“U=U”口号,代表“不可检测等于不可传播”。尽管有所有科学数据,人们仍然担心男性感染艾滋病毒和通过代孕进行生殖。自 90 年代后期开始使用的精子清洗技术经常在 IVF 之前使用,涉及将精子细胞与其他精液(包括细胞碎片、病毒和细菌)分离。因此,我们从 HPTN 052 得知,检测不到 HIV 阳性的父亲不能传播 HIV;添加精子清洗步骤使试管婴儿和代孕成为想要生育的 HIV 男同性恋者格外安全的选择。尽管精子清洗在技术上已经有二十多年的历史了,但它在美国并没有广泛使用,几乎没有生育诊所提供这项服务,内部进行这项服务的甚至更少,这给艾滋病毒阳性男性增加了不必要的障碍谁想要孩子。除了继续获得用于控制艾滋病毒的抗逆转录病毒疗法之外,增加获得精子清洗的机会,将通过消除他们前进道路上的一个关键障碍,对渴望家庭的艾滋病毒感染者产生积极影响。

成为感染艾滋病毒的父亲

潜在的 HIV 感染者可能会担心在成为父母的过程中会发生什么。 知道会发生什么将有助于缓解任何疑虑!

在美国,男同性恋者占 HIV 感染者的大多数。 在过去的几十年里,艾滋病毒治疗的巨大进步使其成为一种慢性、可控的疾病,这与早期艾滋病毒显着影响受其影响者的生活质量并最终终结的时期形成鲜明对比。 如今,正如最近的研究(逆转录病毒和机会性感染会议,2020 年)所强调的那样,艾滋病毒感染者可以期待正常的寿命。 未来感染艾滋病毒的父母可以期待他们的孩子在那里。

过着健康的生活方式并坚持抗逆转录病毒疗法来控制 HIV 是预测未来 HIV 相关健康状况的重要因素。 新药易于耐受,并且几乎没有副作用。 管理 HIV 药物的新方法包括即将获得批准的每月或每两个月注射一次,这将为那些可能不想每天服用药物的人提供额外的工具。 注射剂将使坚持治疗变得容易,使更多人能够长期维持治疗并通过变得不可检测(即从血液和体液中消除所有可检测到的病毒)来获益。

对于 HIV 感染者来说,不接触是非常可取的,因为这既可以为他们自己提供健康益处,也因为不接触的人不能将 HIV 传播给他人,这在 LGBT 社区中被称为“不可检测=不可传播”(“U=U ”)。尽管如此,在计划生育的过程中,还有一个额外的步骤可以消除所有艾滋病毒传播的可能性,称为“精子清洗”。精子清洗将捐献者的精子细胞与携带病毒的精液分离。 HIV 感染血细胞——它不会感染缺乏病毒所需受体的精子细胞。除了洗涤步骤之外,还在洗涤步骤之前和之后测量精液中病毒的存在(“病毒载量”)。病毒载量测量涉及能够检测微量病毒的高度灵敏的 PCR 测试。在这种情况下,在精子洗涤之前,尤其是在手术之后,预计不会有病毒。因此,采取了许多措施来确保用于体外受精 (IVF) 的精子不含病毒。

抗逆转录病毒药物具有很高的耐受性,尤其是与 80 年代/ 90 年代的早期药物相比。 虽然它们不再有影响生活质量的副作用,但它们对各种生理过程和器官的长期影响仍然是医学研究中的一个高度关注的问题,尤其是抗逆转录病毒药物是否会影响精子的健康和质量。 迄今为止进行的少数研究产生了不同的结果。 一些人表明,与不服用药物的人相比,抗逆转录病毒药物对某些精子健康参数有负面影响,尤其是对老年男性。 不应该阻止潜在的父母探索他们的生殖选择,特别是考虑到使用洗过的精子进行试管婴儿的安全性。

总而言之,艾滋病毒感染者有望过上健康长寿的生活,这提供了成为父母的绝佳机会! 抗逆转录病毒疗法结合精子清洗和 PCR 确认从根本上消除了 HIV 传播的可能性。

在圣莫尼卡生育中心,无论您的 HIV 状态如何,我们都可以帮助您成为父母。 我们使用尖端科学和关怀、富有同情心的方法使过程尽可能无缝。 如果您已准备好开始组建家庭,或者只是需要有人回答您的问题,请联系我们或致电 +1 310 566 1470。

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