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擅长治疗不孕不育方面的各种疑难杂症

生殖治疗基础知识

在圣莫尼卡生殖中心SMF,我们可以为中国患者提供最先进的不孕不育治疗服务。虽然某些服务需要患者前往我们在美国加州圣莫尼卡的诊所,前期的初步诊断服务可以由当地的医生完成,以便减少您在美国停留的时间。以下信息可以帮助您了解不孕不育的基本知识,以及利用最先进的科学技术所进行的治疗方法。

卵子

每个女人的卵巢中天生就有大约200万个卵子。每个卵子装在一个囊中,卵子和囊一起被称为卵泡。每过一个月,几个这样的卵泡开始在卵泡刺激素(FSH)的影响下成熟。FSH是由脑垂体产生的,并会在血液中传播。随着卵泡的生长,他们又将产生两种激素,称为雌激素和抑制素。这两种激素随着血液运行到脑下垂体,他们将关掉FSH的生产。一旦FSH的生产下降,只有最成熟卵子的卵泡才能够继续生长。这个重要的过程防止了过多的卵泡同时发育,因为对人类来说每次怀孕子宫最好只怀一个孩子。

排卵

月经开始后的大约14天,脑垂体会生成第二个荷尔蒙,叫做黄体生成素。这个荷尔蒙会随着血液运行到成熟的卵子卵泡,并导致卵泡破裂,这个过程叫做排卵。一旦卵泡囊破裂,卵子就被从卵巢中释放出来,并进入输卵管的末端。破裂卵泡的剩余部分会继续留在卵巢中,并继续生成荷尔蒙,包括孕酮(只会出现在排卵之后)。

精子

男性每天都会生产几百万个精子。性交之后,精子迅速穿过宫颈黏液向上游进输卵管,在那里让卵子受精。虽然精子可以在宫颈黏液中存活2-3天,但卵子只能存活24小时。出于这个原因,性交的时间是非常重要的。

胚胎着床

如果受精成功,受精卵(现在称为胚胎)开始顺着输卵管向子宫行进,并开始分裂。大约在受精7天后(上一次月经21天之后),胚胎到达子宫,并植入子宫壁。大约7天后(上一次月经之后28天),妊娠激素人绒毛膜促性腺激素(hCG)可在血液或尿液检测中被发现。有大约2%的可能性,胚胎没有到达子宫,而是卡在输卵管内,这被称为异位妊娠或宫外孕,是不可行的。

早孕

在受孕大约3周后,怀孕的状况将通过超声仪可见。这时,子宫中将可见一个妊娠囊。一周之后,可见胎儿的心跳。在怀孕的前8周,胎儿会迅速生长发育。如果胎儿存在任何基因异常,这时它通常会死亡,并出现流产。

评估与检查

不孕不育是指在没有任何避孕措施下进行一年的房事而不怀孕的情况。然而,对于35岁以上的女性或男性伴侣在45岁以上的情况,应更早进行不孕不育的评估。

不孕不育的检查与评估包括下列4项基本组成部分:

  1. 排卵检查
  2. 精子检查
  3. 输卵管及子宫检查
  4. 卵子检查

排卵检查

排卵是怀孕过程中一个必要的组成部分。一般来说,正常规律的月经就表明排卵是正常的。月经周期可以分成两个部分:增殖期和黄体期。黄体期是排卵之后的月经周期的第二半部分,通常持续13-14天(对于大多数女性)。例如,如果一个女人的月经周期是28天,那么她通常在第14天排卵;如果她的月经周期是32天,那么她通常会在第18天排卵。排卵也可以通过检测血液中的孕酮水平测出,或根据监测器或相关测试工具上显示的高LH水平测出。排卵紊乱的原因有很多种,包括:脑垂体激素分泌失调、多囊卵巢综合征、压力以及体重的增加或减少。这些问题可以通过服用一种口服药物克罗米芬(Clomid),或通过注射激素FSH来克服;当然,也可以通过体外受精来解决。

精子检查

精液分析包括:评估精液量、精子数量、正常活动的精子比例以及正常形状的精子比例。由精子方面问题形成的不孕症占总数的25%,原因可能是一些恶性疾病、基因遗传、荷尔蒙或环境的问题。几种治疗方法可以改善精子的功能和质量。其中常见的包括人工受精,即人工对精子进行筛选,并把最健康的精子通过导管置入子宫内;以及体外受精(IVF),即使用胞浆内单精子注射(ICSI),把单精子注射进入卵子。对于无法射精或进行过输精管结扎手术的男性,可以进行诸如MESA或TESE之类的还原或取精手术。

输卵管及子宫检查

为了精子和卵子能够结合,以及为了胚胎能够能够被运送到子宫中,输卵管必须通畅。一旦胚胎到达子宫,它必须能够在子宫腔着床。如果由于以前的盆腔手术,导致输卵管有伤痕或不通畅,或由于性传播疾病,或患者有子宫内膜异位症,或者子宫内存在息肉、肿瘤或疤痕,胚胎都可能无法着床。子宫输卵管造影术(HSG)是一种检查,它的目的是确定输卵管是通畅的,而且子宫腔是正常的。放射科门诊就可以进行HSG检查。在检查中,一个小的气囊会被放置在宫颈中,造影剂会通过注射器注入子宫和输卵管。造影剂使得输卵管和子宫腔的轮廓在x射线下变得可见。另一种检查方法是盐水超声检测法,该方法使用盐水,而不是造影剂,使得子宫(在一定程度上包括输卵管)通过超声仪器可见。如果输卵管阻塞,在进行生育治疗之前,患者可能首先需要进行输卵管疏通手术或输卵管切除手术。

卵子检查

卵子的数量和质量都会随着女性年龄的增长而下降。通常情况下,在女性达到38岁的时候,卵巢中只剩下25000颗卵子。卵子能够正常受精并发育成一个基因正常的胚胎的前提条件是卵子必须是高质量的。随着卵子的老化,它产生基因异常胚胎的可能性就更高。通常,这种情况会导致怀孕失败或在头三个月流产。因此,随着女性年龄的增长,她经历怀孕失败或流产的可能性就更高。年龄是不孕不育的一个独立危险因素,女性在40岁以后的受孕率将明显下降。当FSH检查出FSH水平升高时,则表明女性身体在生产更多的FSH,以弥补卵子储备的减少。在这种情况下,患者可以考虑卵子捐赠,因为子宫的功能并不会随着年龄的增长而衰减,因此高龄女性仍然可以利用捐赠的卵子而成功怀孕到足月生产。

不明原因的不孕症

有时候,尽管一对夫妇的生育能力检查结果一切正常,但是女方却无法怀孕。这种情况被称为不明原因的不孕症,通常是由精子、卵子的相互作用以及女性生殖器官的因素引起的。不孕不育治疗可以非常有效地治愈这种病症。

习惯性流产

如果患者有两次或两次以上的自然流产,那么患者有必要进行习惯性流产的检查。尽管习惯性流产可能由父母一方或双方遗传的染色体或基因异常引起,但这并不是常见原因。相反,大多数流产是胚胎发育过程中出现的染色体和基因异常的结果。这些异常往往与女性的年龄老化相关,尽管最近的研究数据表明男性的年龄也会起到一定的作用。其它的习惯性流产的原因包括:子宫腔的天生缺陷、纤维瘤、疤痕组织以及怀孕中由自身免疫引起的胎盘中的血块。习惯性流产患者需要进行的检查和测试包括:验血以检验是否有糖尿病、甲状腺问题、自身免疫抗体、凝血因子以及父母双方染色体的检查。患者还可以进行一项HSG的检查,以确定子宫腔的结构。目前,对于大多数习惯性流产的病因已经有成熟的治疗方法。

其它不孕不育方面的常见检查和测试

男性检查

  • 传染病检查
    这些检查是法定的,包括:乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病(HIV)和白血病(HTLV 1)。
  • 精液检查
    检查精液中的细菌污染

女性检查

  • 催乳素
    催乳素是脑垂体生成的一种激素,它能够刺激乳汁的生成。催乳素是排卵障碍的常见原因。
  • 甲状腺刺激激素(TSH)
    一项对甲状腺功能的检查
  • 睾酮/DHEAS
    一项对男性激素(雄激素)水平的测试。睾酮或DHEAS的存在可能导致排卵紊乱,也可能是多囊卵巢综合症的标志。
  • 空腹胰岛素/葡萄糖比值
    这项测试可以检查出糖尿病和多囊卵巢综合症。
  • 抗心磷脂抗体
    这项测试可以检查出与习惯性流产相关的抗体。
  • 狼疮抗凝物
    这项测试可以检查出与习惯性流产相关的抗体。
  • 产前筛查测试
    血液常规(CBC)、血液生化检查、风疹滴度、空腹血糖、血脂、血型及相关筛查、凝血功能(PT/PTT)、促甲状腺激素、艾滋病毒、乙型和丙型肝炎、梅毒、子宫颈抹片及可能的乳房X光检查。
  • 遗传筛查测试
    囊性纤维化以及其它基于种族背景的测试:犹太人( 家族性黑矇性痴呆、家族性自律神经失调、海绵状脑白质营养不良 )、美国非裔(镰状细胞)、地中海人(地中海贫血)。
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